martes, 9 de octubre de 2012

¿ Cuáles son la frecuencia y los principales factores de riesgo de infección por el virus del papiloma humano, en mujeres jóvenes que no han sido sometidas a vacunación?


INFECCIONES GENITALES (EXISTENTES, SOBREVINIENTES, PERSISTENTES) POR TIPOS CARCINÓGENOS DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS: FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE CONTRAERLAS. UN ESTUDIO DE COHORTE SOBRE PACIENTES NO HOSPITALIZADAS.
Artículo original:
Frequency and risk factors for prevalent, incident, and persistent genital carcinogenic human papillomavirus infection in sexually active women: community based cohort study.
Oakeshott P, Aghaizu A, Reid F y colaboradores.
British Medical Journal. 2012; 344(e4168): online 1-10.

INTRODUCCIÓN


El cáncer cervical invasivo provoca alrededor de 250.000 muertes por año, primordialmente en países en vías de desarrollo. La presencia de infección persistente por el virus del papiloma humano (HPV, de acuerdo con sus iniciales en inglés) es un antecedente directo del desarrollo de estas neoplasias. El presente estudio evalúa las principales características de las infecciones por HPV en un grupo de estudiantes británicas nacidas antes de la introducción de la vacuna contra los tipos 16 y 18 del virus.

DISEÑO
Estudio de cohorte prospectivo, con Seguimiento mediano a 16 meses.

CONTEXTO
Las jóvenes estudiantes fueron reclutadas en 20 universidades y centros de educación superior no universitaria de Londres.

PACIENTES
La cohorte aquí investigada estuvo formada por 2185 mujeres sexualmente activas de entre 16 y 27 años (Media, 21 años). Todas ellas habían participado del estudio POPI*, un ensayo de detección de HPV llevado a cabo entre 2004 y 2008 por este mismo equipo de investigadores. El 38% de las participantes pertenecía a grupos étnicos minoritarios en el Reino Unido.
* Oakeshott P, et al., Randomised controlled trial of screening for Chlamydia trachomatis to prevent pelvic inflammatory disease: the POPI (prevention of pelvic infection) trial. British Medical Journal, 2010; 340: c1642.

INTERVENCIÓN
Los investigadores conservaban muestras duplicadas de los hisopados vaginales de mujeres que habían participado del estudio POPI, y copias de los cuestionarios a los que habían respondido en el momento de ingresar. Al término del Seguimiento se obtuvieron nuevos hisopados de 821 mujeres, el 38% de las integrantes de la cohorte. Entre 2009 y 2010 se evaluó la presencia de HPV en todas esas muestras.

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN
El principal aspecto considerado fue la positividad para los tipos 16 y 18 del HPV. También se procuró identificar factores de Riesgo específicos.

PRINCIPALES RESULTADOS
El Seguimiento varió entre 12 y 28 meses, con una Media de 16 meses. Se indican los resultados obtenidos.

POSITIVIDAD.
-- Resultaron positivas para HPV carcinógenos las muestras de 404 mujeres, el 18% del total. Entre ellas, 327 muestras (el 15%) eran positivas para genotipos no vacunables. 
-- Tenían infección por uno o más tipos 145 mujeres, el 17,7% de las positivas para HPV. La Incidencia anual estimada de infección carcinógena resulta de 12,9% [Intervalo de confianza (IC), entre 11,0 y 15,0%].
-- Las mujeres con infección ya existente al comienzo de las evaluaciones eran 143; de ellas, 20 (el 14%) presentaban todavía infección por el mismo tipo de HPV al término del Seguimiento. Se observa además que 13 sufrían infección con los tipos 16 y 18, y que eran 9 las que presentaban genotipos carcinógenos no vacunables. 

FACTORES DE Riesgo. 
-- Para la infección vaginal presente ya desde el comienzo se identificaron dos factores de Riesgo independientes: haber tenido dos o más compañeros sexuales en los 12 meses precedentes y sufrir vaginosis bacteriana, principalmente por Chlamydia trachomatis.
-- Los más comunes factores de Riesgo de infección sobreviniente eran haber tenido dos o más compañeros sexuales en el último año, padecer ya de vaginosis bacteriana, tener menos de 20 años y pertenecer a la etnia melanoafricana. Con todo, el único Factor de riesgo Independiente resulta ser la existencia de más de una pareja sexual: el Riesgo relativo ajustado alcanza a 1,99, con IC entre 1,46 y 2,72. 

CONCLUSIÓN
Los investigadores del ensayo POPI realizan aquí el primer Estudio de cohorte británico sobre infecciones por el virus del papiloma humano (HPV) en mujeres jóvenes no hospitalizadas. Se observa que A) las infecciones resultan frecuentes, tanto las debidas a genotipos vacunables como no vacunables del HPV; B) los principales factores de Riesgo son el intercambio sexual con más de una pareja, la presencia de infección bacteriana y, en menor medida, la edad más juvenil y la pertenencia a la etnia melanoafricana. Estos hallazgos, obtenidos de una Población que, por edad, no alcanzó a ser incluida en los planes de vacunación que actualmente rigen, indican que la vacuna puede ser parcialmente efectiva pero sigue siendo necesario el rastreo de posibles cánceres cervicales.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO
MRC, Medical Research Council; British United Provident Asociation (BUPA), BUPA Foundation, Londres, Gran Bretaña.

CONTACTO
Dirigir correspondencia a: Dr. P. Oakeshott, Division of Population Health Sciences, St. George´s, University of London SW17 0RE, UK. Correo electrónico: p.oakeshott@sgul.ac.uk.